SÍNDROME DE SJÖGREN

Fibriomialgia

• Un número considerable de los médicos todavía ven la fibromialgia como un diagnóstico que no tiene ninguna causa real o tratamiento identificado y se discute para darle un nombre al inexplicable, dolor crónico, la depresión, la fatiga o la ansiedad. Algunos se resisten a decirle a los pacientes que sufren de FM (síndrome de fibromialgia) cuando tienen otro trastorno serio como MS (esclerosis múltiple), ya que esto sería un golpe aún mayor. Sin embargo, la investigación en el campo de la neurología ha argumentado a favor de la existencia de la fibromialgia, dejando a los médicos sin más remedio que investigar cuando los síntomas coinciden.

  Aunque la FM fue percibida inicialmente como una condición reumática debido al dolor musculoesquelético, los estudios concluyeron que no hay anomalías en los sistemas músculo-esqueléticos de los pacientes, a diferencia de la artritis reumatoidea. Lo que es aún más preocupante es que hay casos consistentes de pacientes con fibromialgia que también desarrollan la artritis reumatoidea o lupus. En consecuencia, la investigación médica debe ser más profunda, a nivel de las células nerviosas que perciben el dolor y luego envían la señal al SNC (sistema nervioso central). Con la ayuda de imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI), las pruebas fueron concluyentes, cuando los individuos con FM diagnosticada fueron comparados con los sujetos de control, lo que indica que las personas que sufren de esta enfermedad en realidad perciben el dolor significativamente aumentado; no se lo imaginan.

  Actualmente, tanto los reumatólogos como los neurólogos están totalmente preparados para diagnosticar la fibromialgia, siempre que estén debidamente informados sobre el tema. Además, los resultados más recientes de la investigación centrada en la neuropatía nos ayudan a entender la FM aún mejor.

  La Neuropatología Detrás de la FM

  Un estudio alemán comparó personas con FM e individuos que sufrieron sólo de depresión, en un intento de determinar el grado de daño en los nervios que los primeros pueden haber adquirido. Pruebas sensoriales cuantitativas, así como registros electrofisiológicos de la mención del dolor fueron concluyentes en relación con el deterioro de la función nerviosa sensorial periférica. Además, las biopsias de piel de las fibras nerviosas pequeñas que transportan las sensaciones dolorosas en las piernas revelaron una reacción reducida de estos nervios, además de los niveles latentes más altos de los síntomas de dolor neuropático. Si bien los resultados son un paso adelante, es difícil determinar en qué medida las transformaciones fueron causados ​​por la fibromialgia en sí misma o por una de las causas que iniciaron la enfermedad en primer lugar. 

  SFPN o FM?

  Otro estudio realizado en los Estados Unidos en el Hospital General de Massachusetts en Boston se centró en las biopsias de piel de las piernas de las personas que sufrían de FM. Los resultados fueron que el 41% de ellos tenían alteración de la fibra pequeña, pero esto también podría considerarse un diagnóstico clínico de una enfermedad diferente, a saber neuropatía periférica de fibra pequeña (SFPN), es una condición que puede causar dolor generalizado similar a la fibromialgia. La importancia de este hallazgo es esencial, sobre todo porque el SFPN es más manejable. Además, SFPN parece estar estrechamente relacionado con la diabetes y la prediabetes, casi la mitad de los pacientes diagnosticados muestran niveles de prueba de glucosa anormales o niveles anómalos de glucosa en ayunas. Si esto no fuera suficiente, también se pidió a los sujetos que completaran un cuestionario diseñado para evaluar el dolor neuropático, que reveló que algunos pacientes ya diagnosticados con FM, en realidad estaban sufriendo de una SFPN no reconocido.

  Los investigadores que condujeron este estudio se mostraron reacios a determinar con precisión sus hallazgos como SFPN y eligieron describirlos de una manera más general, ya sea porque no fueron capaces de decidir, o no están seguros de si este es realmente el caso. De hecho, algunos de los síntomas de la fibromialgia son muy diferentes de la manifestación típica de SFPN. Por ejemplo, es muy poco probable que sea causada por daño a los nervios situados en la piel, ya que el sello distintivo es el dolor generalizado del tejido profundo. Por otro lado, no se puede decir que la misma condición no esté realmente presente en un nivel más profundo, dirigido a las pequeñas fibras nerviosas presentes en los tendones o músculos. Se requieren nuevas investigaciones en esta dirección, como la diferencia entre los dos diagnósticos, es, básicamente la diferencia entre una condición sin fuente conocida (y, por lo tanto, ningún tratamiento definitivo) y otra que tiene algunas causas posibles, así como un tratamiento eficaz y controlable.

  Por qué es importante saber

  Además del cambio de la perspectiva del paciente sobre su condición y estilo de vida, el diagnóstico SFPN requiere más pruebas por parte del médico para determinar la causa principal. Especialmente porque la neuropatía periférica de fibra pequeña tiene una relación definitiva con el metabolismo de la glucosa, los tratamientos alternativos son una posibilidad definida cuando se trata de este trastorno. Hepatitis o diabetes tienen las mismas probabilidades de ocurrir al mismo tiempo con SFPN, mientras que la mayoría de las personas que sufren de FM también tienen marcadores manifiestos, que puede rastrearse a la enfermedad de Sjogren, amiloidosis, lupus sistémico o el síndrome paraneoplásico. En consonancia con la neuropatía periférica de fibra  pequeña también están el VIH, la hepatitis C, una multitud de neuropatías inflamatorias, la enfermedad celíaca y síndrome de piernas inquietas. Es aún más importante determinar si SFPN es en realidad el problema, ya que esta lista no es completa y otras cuestiones relacionadas con la salud podría ser culpables. De hecho, a veces esta enfermedad puede ser causada por enfermedades hereditarias.

  No es improbable que otro factor desencadenante periférico podría contribuir a la aparición de la FM, un estudio realizado en el Colegio Médico de Albany en Nueva York demuestra que los individuos diagnosticados con FM tienen varias anormalidades nerviosas periféricas en sus palmas, que puede reaccionar en respuesta a la fibras autonómicas ya sea como efectores o receptores. Los vasos sanguíneos microcelulares en nuestras palmas regulan nuestra temperatura corporal, así como la forma como fluye la sangre a los músculos cuando hacemos ejercicio. La anomalía registrada en aquellos que sufren de FM consiste en el hecho de que las fibras autonómicas se alteran de manera significativa y se incrementan, contribuyendo eficazmente a la fatiga y el dolor muscular crónico generalizado.

  El cuerpo se adapta al cerebro

  Hay un debate en curso sobre si los hallazgos relacionados con SFPN en FM pacientes diagnosticados son útiles, sobre todo porque el daño nervioso es probable que se produzca como consecuencia de un sistema nervioso crónicamente hiperactivo. Existen datos consistentes que indican que el sistema nervioso central sufre un extenso re-modelado con el inicio de la fibromialgia, lo que hace muy probable que el sistema nervioso periférico experimente algo similar. De acuerdo con la hipótesis de que FM es causada por la extrema sensibilidad de un individuo a las entradas nociceptivas (que reciben los estímulos dolorosos), el trastorno altera la señal de dolor, ya sea en la médula espinal o en el cerebro, amplificándolo a un grado extremo.

  Los investigadores creen que la propia FM transforma la manera en que nuestro sistema nervioso central opera. Con estos interrogantes en mente, las investigaciones psicológicas concentran una gran cantidad de recursos hacia los tipos de trastornos en los que los múltiples síntomas se superponen, en un intento de entrenar nuestra mente para hacer frente a lo que está pasando en nuestro cerebro. Obligados por resultados importantes que los patrones de comportamiento han mostrado sobre la fisiología del individuo, una multitud de opciones de tratamiento educativos están ahora disponibles como una herramienta útil para hacer frente a la FM.

  Debido a que carecemos de las herramientas para investigar lo que pasa en nuestro cuerpo, cada vez es más extenuante encontrar pistas sobre la causa para la FM. No es improbable que sea provocada por un disparador en el trayecto de los nervios al SNC o debido a algún proceso más complicado que se produce en el cerebro, la columna vertebral o en su relación de uno con el otro. Es posible llevar una vida relativamente normal, siempre que se tenga en cuenta las opciones de tratamiento.

  Fibromialgia Tratamiento

  Hay una conexión innegable entre la neurología y el desarrollo de la fibromialgia, razón por la cual algunos de los medicamentos más eficaces que se prescriben para son, compuestos neuroactivos que impiden la hiperestimulación de las áreas asociadas con FM. No están seguros de si los marcadores relacionados con la neuropatología son una causa o un síntoma de la enfermedad, los médicos todavía no están totalmente equipados para resolver este aspecto. Desde esta perspectiva, una vez establecido el diagnóstico, se aconseja a los pacientes someterse a una amplia investigación sobre las terminaciones nerviosas de sus piernas y manos, así como los exámenes de resonancia magnética funcional para determinar adecuadamente hasta qué punto su sistema nervioso central y periférico ha cambiado respecto de un individuo normal.

  Los tratamientos farmacológicos, como los inhibidores selectivos de la recaptación, compuestos que aumentan los niveles de serotonina, norepinefrina o dopamina y anticonvulsivos, la práctica clínica indica una alta tasa de éxito con terapias alternativas, ejercicio regular para la tolerancia al dolor muscular y terapia cognitivo conductual. Se aumenta el uso de habilidades para afrontar, tanto cognitivas y conductuales. Estudios consistentes funcionaron en miles de personas, han resultado un éxito increíble a corto plazo con al menos una forma de terapia psicológica o educativa combinada con una forma de ejercicio físico, que también promete beneficios a largo plazo. En consecuencia, el equipo de asesores de salud también debe incluir un consejero en psicología acostumbrado a este aspecto del tratamiento de la FM, de ese modo estará seguro de que está empleando las técnicas apropiadas de la manera más adecuada para ayudar con los síntomas.

  La comprensión y la aceptación de una condición desconcertante como la fibromialgia parece ser un factor clave en la conducción de una vida satisfactoria saludable. Por otra parte, aunque la comunidad médica aún no es plenamente consciente de lo que provoca una enfermedad tan grave como FM, las posibilidades muy altas, de hecho, que sufre de otra enfermedad con manifestaciones similares, como SFPN. Es esencial que los dos sean adecuadamente distinguidos porque, en este último caso, el organismo es más probable que sea tratado con algo más que sus fibras periféricas, que van desde trastornos del sistema inmunológico, a la hepatitis C y el manejo de la diabetes.